Stručný přehled klinicky významných antidepresiv a benefitů konkrétních zástupců
MUDr. Adam Žaludek, MBA
Vývoj antidepresiv
Zdroj: Volně podle: HILLHOUSE, T. M., PORTER J. H., 2015.
Klinicky významní zástupci antidepresiv
| Skupina | Generické názvy | Firemní názvy (příklady) | Důležité informace | Poznámky |
| MMA | vortioxetin | Brintellix | Účinné antidepresivum, výhodné zejména pro svůj komplexní efekt na poruchy nálady a zejména pro tzv. prokognitivní efekt, tedy efekt podporující soustředění, paměť, úsudek. Dobrá snášenlivost i ve vysokém věku. | Není pojišťovnou hrazeno v první volbě. |
| MASSA | agomelatin | Valdoxan Thymanax | Má zajímavý mechanismus účinku, ovlivňuje tzv. melatoninový systém, tedy systém, který ovlivňuje architekturu spánku. | Nutnost monitorace jaterních testů nejméně v prvních 5-6 měsících léčby. U pacientů s aktivním onemocněním jater použít nelze. Není pojišťovnou hrazeno v první volbě. |
| NDRI | bupropion | Wellbutrin SR Elontril (Kombinovný preparát Mysimba pro léčbu obezity) | Antidepresivum vhodné zejména tam, kde je potřeba dosáhnout aktivizace. Má nízké riziko sexuálních nežádoucích účinků. | Používá se v kombinovaných preparátech na hubnutí. Nebezpečí záchvatů a křečí podobných epilepsii. |
| NaSSA | mirtazapin | Mirzaten, Esprital, Mirtazapin | Antidepresivum využívané zejména u depresí, které jsou spojené s poruchami spánku. Podporuje chuť k jídlu (pozor na přírůstek hmotnosti). Vzhledem k tomu, že ovlivňuje REM fázi spánku, pomáhá navodit fyziologický spánkový cyklus. | Nižší dávky mají vyšší hypnotický efekt. K dostání ve formě tablet i rychle rozpustných tablet. |
| mianserin | Lerivon | Antidepresivum s dobrým efektem na úzkostné stavy, příznivě ovlivňuje spánkový cyklus. | Opatrnosti je třeba u některých kardiologických onemocnění (pacienti s rizikem prodloužení tzv. intervalu QT). | |
| SNRI | venlafaxin | Venlafaxin, Argofan, Olwexya, Elify, Efectin ER |
Účinné antidepresivum s aktivizujícím a protiúzkostným působením. Využívá se v léčbě chronických bolestivých stavů. | U některých pacientů vyvolává nepříjemný pocit podrážděnosti nebo nadměrné pocení. |
| duloxetin | Duloxetin, Cymbalta, Dulsenia, Dulasolan |
Podobně jako venlafaxin. Kromě depresivních stavů indikován pro léčbu generalizované úzkostné poruchy a neuropatické bolesti. | Využívá se i pro léčbu močové inkontinence. V ČR je pojišťovnou hrazen jen při léčbě neuropatické bolesti. |
|
| SSRI | escitalopram | Cipralex, Anxila, Miraklide, Lenuxin, Itakem | Antidepresivum patřící mezi první volbu, účinné nejen u depresivních stavů, ale i u stavů úzkostných, fobických, panické poruchy, sociální fóbie, generalizované úzkostné poruchy a obsedantně-kompulzivní poruchy. | Dostupný rovněž v kapkové formě. Je chemicky příbuzný citalopramu, tzv. L-enantiomer. |
| citalopram | Seropram (rovněž v kapkové a infúzní formě), Citalon, Citalec, Apo-Cital | Využíván k léčbě úzkostných a depresivních poruch, agorafóbie, obsedantně-kompulzivní poruchy. | Je dostupný rovněž ve formě pro infusní podání, což je výhodné zejména u depresivních stavů spojených s odmítáním potravy. Dostupný je také v kapkové formě. | |
| paroxetin | Seroxat, Arketis, Apo-Parox, Parolex, Remood | Paroxetin je často využíván u panické poruchy. Dále se využívá u depresivních stavů, sociální fobie, posttraumatické stresové poruchy, agorafóbie a generalizované úzkostné poruchy. | ||
| sertralin | Zoloft, Adjuvin, Asentra, Sertivan, Setaloft, Serlift, Stimuloton | Indikován u depresivních poruch, výhodou je rovněž efekt na tlumení impulzivity. Dále využíván obdobně, jako ostatní zástupci z SSRI skupiny. | Schválen i pro podávání u pediatrické populace od 6 let. | |
| fluoxetin | Fluzak, Magrilan, Deprex, Apo-Fluoxetin. | Antidepresivum s účinností i při mentální bulimii (snížení přejídání, zvracení), dále u obsedantně-kompulzivní poruchy. Schválen pro léčbu depresí v dětském věku od 8 let. | Používá se i u premenstruální dysforické poruchy a syndromu premenstruální tenze. | |
| fluvoxamin | Fevarin | Využíván i pro depresivní poruchy s výraznou úzkostnou složkou, či u dalších úzkostných poruch, obsedantně-kompulzivní poruchy. Pomáhá navodit spánek, pročež se podává na noc. | Riziko interakcí s mnoha farmaky, některými pacienty pro hypnotický efekt špatně snášen, ale většinou je právě tento efekt výhodou. | |
| SARI | trazodon | Trittico AC a Trittico Prolong | Antidepresivum používané často ke zlepšení usínání a spánku. | Uvolněn do preskripce praktických lékařů, rozdílná frekvence podávání klasické (AC) formy a formy s prodlouženým uvolňováním. |
| IMAO | moklobemid | Aurorix | Výhodné pro aktivizující účinek a u stavů spojených s neprožíváním radosti (anhedonie). Využívá se i u sociální fobie. | Pozor na interakci s řadou léků, nutnost nasazení a řízení léčby psychiatrem. Může být bez změny dávkování užíván i při poruše funkce ledvin. |
| TCA | klomipramin | Anafranil | Má široké uplatnění: depresivní poruchy, obsedantně-kompulzivní porucha, fóbické a panické poruchy, bolestivé stavy, enuresis nokturna. | Považován za zlatý standard léčby obsedantně-kompulzivní choroby. |
| dosulepin | Prothiaden | Je podobně sedativní a anxiolytický jako mirtazapin a mianserin. | Využíván v léčbě močové inkontinence. | |
| amitriptylin | Amitriptylin Slovakofarma | Patří mezi nejstarší antidepresiva. Využívá se nejen u depresí, ale i u chronických bolestivých stavů, dráždivého tračníku, nočního pomočování. | Dodnes je úspěšně využíván u farmakorezistentních depresí, které neodpovídají na léčbu. Vzhledem k častým nežádoucím účinkům, které se vyskytují až u pětiny pacientů, je lékem třetí volby. | |
| Ostatní | tianeptin | Coaxil | Antidepresivum užívané u depresí spojených se závislostmi, tlumí totiž bažení. | Krátký poločas vyžaduje podávání 3x denně. |
Zdroj: Volně podle BAZIRE, S. 2014 a MOHR, P., 2017.
Literatura
BAZIRE, Stephen. a William H. BENEFIELD. Psychotropic drug directory: the mental health professionals‘ handbook. West Orange, NJ: Organon, 2014.
HILLHOUSE, Todd M., and Joseph H. PORTER. A Brief History of the Development of Antidepressant Drugs: From Monoamines to Glutamate. Experimental and clinical psychopharmacology 23.1 (2015): 1–21. PMC. Web. 12 June 2018.
MOHR, Pavel, Miloslav KOPEČEK, Martin BRUNOVSKÝ a Tomáš PÁLENÍČEK. Klinická psychofarmakologie. Praha: Maxdorf, 2017. Jessenius. ISBN 978-80-7345-546-0.
SADOCK, Benjamin J., Virginia A. SADOCK a Pedro RUIZ. Kaplan & Sadock’s synopsis of psychiatry: behavioral sciences-clinical psychiatry. 11th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015. ISBN 978-1-60913-971-1.